新冠肺炎暴發期，甲狀腺疾病患者如何管好病情？

新型冠狀病毒肆虐，全國上下都進入緊急防疫的非常時期，給許多慢性病患者的就診、複診帶來諸多不便。

甲狀腺疾病包括甲狀腺功能亢進（甲亢）、Graves 眼病（甲亢突眼）、甲狀腺功能減退（甲減）、甲狀腺炎、甲狀腺結節、甲狀腺癌術後等，大多屬於慢性疾病。這些患者如何做好自我管理和安排就診呢？

甲亢

已確診甲亢、並正在服用抗甲狀腺藥物的患者，需按照醫囑繼續服藥，不要擅自停藥。

有的患者會擔心，繼續服藥會不會導致藥物性甲減、或出現副作用。下面我們就分不同情況給大家一些具體指導。

1.根據病程和服藥劑量

藥物維持量期

這個時期的患者，服藥量較小，例如甲巰咪唑每日 5~10 毫克以下、丙硫氧嘧啶（PTU）每日 100 毫克以下，可不必急於就診，維持目前藥量，方便就醫時再複查。

藥物減量期

這個時期的患者，需要根據甲狀腺功能好轉情況逐漸減少服藥量。如果情況允許，最好去醫院就診，在醫生指導下調藥。

但是，由於就診受限，不能化驗甲功，患者可以根據上次化驗的 TSH、FT3、FT4 結果，逐漸減量，以避免用藥過量，出現甲減。

一般來說，每 2~4 周減量一次，每次甲巰咪唑減 5~10 毫克、PTU 減 50~100 毫克。如果 FT3 或 FT4 高、TSH 低明顯，藥物減量要慢、劑量要小。如果病情變化或疫情允許，應及時就醫。

藥物初治期

這個時期的患者剛確診或治療時間短，通常短於 3 個月，服藥劑量通常較大，例如每日甲巰咪唑 20~30 毫克、PTU 每日 200~300 毫克。建議按照醫囑及時就診，通常開始治療後每 2~4 周複診，疫情期間可適當延長到 4~6 周複診。目的一是及時減量，二是監測藥物副作用。

2.根據病情

出現甲亢症狀，如心悸、怕熱、出汗、乏力、消瘦、失眠等

首先排除因疫情導致焦慮、作息時間失調等上述表現；如果不方便就醫，可以適當少量增加服藥量。如果是因為漏服藥物所致，要補回漏服的藥量。如果方便就醫，應及時就診，複查甲功，調整藥量。

出現甲減症狀，如浮腫、乏力、怕冷、便祕等

如果不方便就醫，可以適當減少服藥量。如果方便就醫，應及時就診，複查甲功，調整藥量。

出現藥物副作用症狀

少數患者可能發生，主要見於服藥最初 3 個月內。

如果出現如皮疹、面板瘙癢等較輕的過敏反應，可服用抗過敏藥如氯雷他定；如果症狀加重出現剝脫性皮炎，需要停藥就診。

如果出現發熱、咽痛、口腔潰瘍、咳嗽等症狀，要警惕粒細胞缺乏，這是抗甲藥的嚴重副作用，必須立即停藥，急診就診，化驗血常規。這些症狀需要與當下的新冠肺炎相鑑別。請注意：如果患者沒有居於疫區，近 2~3 周內沒有外出旅行史，沒有接觸過新冠肺炎確診或疑似患者，那麼可以在充分做好防護基礎上，到普通急診就診。

如果出現乏力、食慾不振、噁心、嘔吐、黃疸等症狀，可能是肝功能損傷，一定及時就診。

3.根據甲亢特殊型別

Graves 眼病（甲亢突眼）

如果眼球突出加重，出現眼瞼閉合不嚴、視力下降、色覺減退、角膜潰瘍等，提示可能出現了重度、甚至危害視力的 Graves 眼病，嚴重者可能失明，應立即到眼科就診。

如果 Graves 眼病患者處於激素衝擊治療過程中，一定要遵醫囑按時複診，完成治療；如若中斷，可能前功盡棄，甚至加重病情。

如果病情平穩，或處於藥物維持治療期，可以繼續維持，待方便就醫時再就診。

甲亢心臟病

患者感到明顯心悸、心律失常、氣短、呼吸困難，不能平臥，浮腫，尿少等，多見於長期甲亢治療不規範、或未能良好控制的患者，應儘快就診。

甲亢危象

患者在甲亢未得到很好控制的基礎上，由於感染、手術、勞累、應激等誘發，病情加重，出現高熱、大汗淋漓、心律失常、噁心嘔吐、腹痛、焦慮不安等症狀，這是甲亢最嚴重的併發症，應立即急診就診。

甲亢患者如果合併了新冠肺炎，易誘發甲亢危象。

甲減

確診甲減、正服用左甲狀腺素治療的患者，應繼續規律服藥。

應在早餐前空腹 1 小時服藥，與牛奶、豆漿、咖啡、豆製品或鈣劑等間隔 2~4 小時以上。

疫情期間居家，可能作息不規律，導致漏服藥，可以在一週內補服。建議將一週藥量做好標記，如果一週結束，藥沒用完，表明有漏服，一定在下一週將漏服藥量均勻分開補服。

根據病情，對藥量調整和複診時間有如下建議：

甲功已經正常的患者

千萬不能擅自停藥，應按照原醫囑繼續用藥，複查甲功時間可延長至 6~12 個月。

甲功尚未正常，藥量調整階段的患者

繼續按上次就診時醫生開的醫囑服藥，複診時間適當延長至 8 周（孕婦除外）。

出現病情變化的患者

如果服藥期間出現心慌、乏力、出汗、體重減輕等甲亢症狀，可能藥物過量，如果不方便就診，可以適當減少服藥量，例如每天減少 12.5~25 微克。如果減量後症狀緩解，可以按新劑量繼續服用。如果症狀不緩解，應就診複查甲功，調整藥量。

如果出現浮腫、怕冷、淡漠、嗜睡等症狀，應警惕發生黏液水腫昏迷，立即就診。

甲狀腺炎

自身免疫性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）

單純甲狀腺自身抗體升高、甲功正常者，不必急於就診，保持良好心態，通常每年複查 1~2 次。如果發現懷孕，應及早就診化驗甲功。

如果出現甲亢或甲減的症狀，應及時就診查甲功。

亞急性甲狀腺炎

近期突然出現頸前方和（或）氣管兩側腫大、疼痛、壓痛並向耳後放射，發熱（可能低熱或高熱），伴有心悸、乏力、肌肉痠痛，甚至咽痛、咳嗽等感冒症狀，患者一定非常擔心自己感染新型冠狀病毒，其實這些也是亞急性甲狀腺炎的典型表現。仔細回憶自己有沒有可疑的接觸史，有助於鑑別。建議及時就醫。

如果是亞急性甲狀腺炎，不必恐慌，口服非甾體抗炎藥或糖皮質激素，對症消炎、止痛、退熱，通常 2~3 個月就會痊癒。

如果已確診亞急性甲狀腺炎、正在服用非甾體抗炎藥或糖皮質激素，如果發熱、頸痛等症狀已消失，可逐漸減少藥量至停用，不必急於前往醫院化驗。

甲狀腺結節

良性結節

甲狀腺結節大部分（85%）為良性，通常變化緩慢，因此不必急於複診，即使醫生建議的複查時間已到，也不必擔心，推遲 1~3 個月不會發生明顯不良結果。

懷疑有惡性風險的結節

大部分甲狀腺惡性腫瘤是乳頭狀甲狀腺癌，甚至是直徑小於 1 釐米的微小癌，一般發展緩慢，因此不必過於恐慌，可待醫院能正常接診時再複診。

近期發現快速增大的結節

如果發現近期頸前或氣管兩側突然明顯腫大或新發包塊，伴有聲音嘶啞、呼吸困難、吞嚥困難、飲水嗆咳等症狀，可能有氣管及喉返神經壓迫，應立即就診。

甲狀腺癌術後

患者需要服用左甲狀腺素治療。醫生會根據具體情況確定治療目標和藥物劑量。

如果患者已達到治療目標，甲功穩定，可以繼續維持目前方案，即使到了複診時間，由於疫情，延遲複診也是允許的。上次就診時調整了藥物劑量者，延長 1~3 個月複診，也不會明顯影響病情。

若出現新發包塊，聲音嘶啞，呼吸困難等症狀應儘早就診。

小結：

甲狀腺疾病非常容易因不良情緒和壓力加重，疫情期間，人們容易產生焦慮、緊張、悲傷、憤怒、激動等情緒波動，患者要保持良好的心態，相信戰“疫”必勝。
建議適當聽音樂、看書、看娛樂影視等輕鬆節目，放鬆身心、保持心理平衡。
保持規律作息，避免熬夜，戒菸酒。
長期居家或打破既往生活節奏，容易漏服或忘記是否服藥，建議把藥物放置在餐桌等易於看見的地方，按照每週量擺好，定期檢查是否漏服或多服。
若必須到醫院就診，一定要做好自身和家屬防護。回家後要做好消毒、洗手、室內通風等措施。
最後，如果仍對自己病情有疑問或症狀有變化，不確定是否需要就診，目前國內許多醫院及各大醫療網路平臺都開通了線上診療服務，可以通過網路找到專業內分泌科醫生諮詢。