繼發性白血病：症狀、病因及如何治療

什麼是繼發性白血病？由於某些原因導致的白血病，如化療或放療後出現的白血病；接觸苯、汽油、有機溶劑等物質，導致的白血病；前期存在骨髓增生異常綜合徵（一種特殊的惡性血液系統疾病），導致繼發性白血病。以上三種情況導致的白血病，均稱為繼發性白血病。
患病情況如何？佔所有急性白血病患者總數的 10~20%。在使用抗腫瘤藥物治療的患者中，繼發性白血病的發生風險據患者原先所患的疾病、具體用藥種類、用藥時間的長短、單次使用劑量的不同而有所不同。
為什麼會得這個病？致病因素非常複雜。目前認為電離輻射、化療用藥、肯定的環境或職業因素（接觸苯、汽油、有機溶劑等）都是其主要的致病因素。
繼發性白血病時如何分類的？與急性白血病類似，根據骨髓形態學及細胞化學特徵，分為急性非淋巴細胞白血病、急性淋巴細胞白血病兩大類。
繼發性白血病有什麼症狀？症狀表現多樣，症狀包括：無力、易疲勞、嚴重程度不一的感染和（或）出血表現，如牙齦出血、面板黏膜出血、鼻出血或月經過多等。
繼發性白血病如何治療？對於相對年輕（如<40 歲）的患者，可嘗試造血幹細胞移植，即俗稱的骨髓移植。年齡較大、狀態欠佳、染色體檢查評估治療效果不好的患者，可能選擇單純的支援治療。應綜合患者年齡、體能狀況、合併其他疾病及有無併發症等情況，進行個體化治療。
繼發性白血病有什麼危害？繼發性白血病患者是，一個個體差異很大，且目前具體界定尚不清晰的群體。繼發性白血病可引發消化道大出血、顱內出血、重症感染等，危及生命。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

比平常易出血，特別是出現便血、嘔血、咯血、血尿等時。
比平常易因感染而生病。
比平時感覺更虛弱、疲倦或呼吸急促。
自己觸及區域性包塊。
反覆高熱：體溫超過 39 攝氏度。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

持續高熱：持續大於 39 攝氏度。
不明原因暈倒、面色蒼白、嘔血、便血等大出血。
出現抽搐、昏迷等症狀時。

建議就診科室

血液內科
急診科

醫生如何診斷繼發性白血病？

當醫生懷疑是繼發性白血病時，將通常詢問患者有無致病物質接觸病史，並進行血常規、凝血功能、骨髓穿刺檢查，在有外周血和骨髓形態學檢查結果、高度疑診後，將進一步通過白血病相關免疫、細胞遺傳學及基因檢測等予以確診。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：檢查的目的是為疾病的診斷提供支援依據，重點了解患者出血的部位、輕重，有助於判斷患者的病情危急與否。
血液相關檢查：如血常規、凝血功能、外周血塗片白細胞分類、骨髓穿刺（包括骨髓塗片和活檢），檢查的目的是根據細胞的形態，進行白血病的分型和疑診，並瞭解是否已存在嚴重出血風險，如彌散性血管內凝血，這是一種危及生命的凝血功能異常。
白血病相關免疫檢查：如外周血或骨髓的流式細胞學檢測，檢查的目的是根據細胞化學染色、細胞標記等方法，進一步確診疾病。
細胞遺傳學檢查：檢查的目的是從遺傳學角度，提供確診某些白血病型別的支援依據。
基因檢測：檢查的目的是從基因角度，提供確診某些白血病型別的支援依據。
影像學檢查：如胸部 X 射線檢查、心臟超聲、胸部 CT、腦部 CT 或磁共振成像等，檢查的目的是瞭解患者有無感染、出血等併發症。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候發現出現相關症狀的？
是否感覺虛弱、活動後氣促？
是否有經常反覆發熱、咳嗽咳痰等症狀？
是否感覺尿量減少或增多？
是否比以往更易出血？
以前曾患哪些疾病？
以前曾應用哪些藥物？
既往從事什麼職業？是否曾長期接觸有害物質？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會有這些症狀？
還會有更嚴重的症狀出現嗎？
我需要做哪些檢查？
什麼治療方法最有效？
這些症狀會一直影響我的生活嗎？
生活中有什麼注意事項？
此項治療的益處是什麼？可能有助於延長生命嗎？此項治療能減輕或預防哪些症狀？
此疾病對壽命有影響嗎？

具體日常注意事項如下：

化療期間或化療後的注意事項：除需要進行感染防護，如戴口罩、勤洗手、新鮮清潔飲食、漱口，保持大小便通暢，便後清洗會陰部等。治療期間或治療後，患者仍可能會出現咳嗽、咳痰、胸悶、氣促、浮腫、尿量減少、頭痛、出血等不適。如症狀嚴重（自覺較前加重且不能耐受），請及時就診，患者需要配合醫生，接受相應對症治療。
用藥複查：每週複查血常規、肝腎功能，必要時複查骨髓穿刺及基因檢查。
- 誘導緩解階段（初始治療時）：每週複查 1~2 次血常規、肝腎功能。
- 鞏固維持階段：每週複查 1 次血常規、肝腎功能，主要是判斷藥物是否存在副作用，以便及時處理。開始每個療程治療時，都需複查骨髓穿刺和基因檢查，主要目的是判斷患者病情緩解與否。
飲食：多吃易消化、高蛋白及富含維生素的食物，如稀飯、麵條、青菜、雞蛋羹、牛奶等，避免吃刺激性及辛辣食物，如辣椒、花椒、胡椒等，保持大便通暢。
運動：如血小板低下、凝血功能異常，需要臥床休息。如患者一般情況良好，可依體力狀態決定運動形式，以散步等為主。
造血幹細胞移植後的注意事項：長期佩戴口罩，避免去人多的地方，避免著涼，飲食均需嚴格消毒，不可食用不新鮮的食物。服用免疫抑制藥物者，不可食用西柚。
其他：保持良好衛生習慣，面板、口腔、外陰應每日清洗護理。戒菸、限酒等。

治療包括對症支援治療、藥物治療及造血幹細胞移植治療。

藥物治療

化療：目的是殺死腫瘤細胞，根據患者分型不同，採取不同化療方案。常用方案如柔紅黴素加阿糖胞苷、長春新鹼加柔紅黴素等。
靶向治療：治療目的是有針對性地殺死白血病細胞，主要用於治療復發的患者。常用藥物包括吉妥珠單抗。
血製品：目的是防治出血，如輸注血小板、新鮮冰凍血漿或冷沉澱等。

其他治療

造血幹細胞移植：俗稱骨髓移植，是主要針對白血病復發和（或）難治的患者，是一種挽救治療方法。在用大劑量化療清除所有腫瘤細胞後，用健康的造血幹細胞、即原始造血細胞重建造血系統。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，短時間內可發展為消化道大出血、顱內出血、重症感染等，危及生命。
經過正規治療後，該型別疾病生存期仍比原發性急性白血病患者短。通常存在高風險，整體而言結局不良。需確診後儘快治療，必要時行造血幹細胞移植。

致病因素非常複雜。目前認為致病因素包括電離輻射、化療、肯定的環境或職業因素（接觸苯、汽油、有機溶劑等）。

繼發性白血病常見原因有哪些？

接觸物理因素：以接觸放射線為主，包括輻射、電磁汙染、裝修中的惰性物質氡（大理石中常見）等。
接觸化學因素：一些化學物質有致白血病作用，如苯、有機溶劑、亞硝胺類、氯黴素、保泰鬆及某些抗腫瘤藥物等。
遺傳因素：如有染色體畸變人群發病率高於正常人。

哪些人容易患繼發性白血病？

有如下可變因素的人群，容易患該疾病：

接觸與白血病發生相關的物理、化學因素的人群。
曾接受放療、化療的患者。

有如下不可變因素的人群，容易患該疾病：

染色體畸變。
患某些可能轉化為白血病的疾病，如骨髓異常增生綜合徵的患者。

繼發性白血病患者的表現多樣。

繼發性白血病的常見症狀包括：

無力、易疲勞：患者比平時感覺更虛弱、疲倦，也可能出現呼吸急促症狀。
出血相關症狀：表現為牙齦出血、面板黏膜出血、鼻出血或月經過多。
反覆感染：表現為發熱、咳嗽、咳痰、胸悶、氣急、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急等。
肝脾腫大：表現為自己可以觸及上腹部包塊、腹脹等。

繼發性白血病可能會引起哪些併發症？

繼發性白血病如果沒有及時治療或者復發，病情會逐漸嚴重，最終導致嚴重貧血、出血和重症感染，甚至死亡。

嚴重貧血
嚴重出血
重症感染

具體預防方法如下：

避免接觸對身體有害物質，如化學因素、物理因素等的接觸。
對於患有某些可能轉化為白血病的疾病的患者，定期檢查，發現異常積極就診治療。