糖尿病：症狀、病因及如何治療

糖尿病是由遺傳和環境因素共同作用，引起的一組以慢性高血糖為主要特徵的臨床綜合徵。

主要有四種類型，即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊型別糖尿病。

中國是全球糖尿病患者人數最多的國家，2013年，中國糖尿病患病率為10.9%。過去30年來，中國糖尿病患病率急劇增加，2型糖尿病尤為顯著，約佔糖尿病總人數的95% 。

1型和2型糖尿病目前病因尚不明確，但其發病與遺傳因素和環境因素密切相關；妊娠糖尿病和妊娠期體內激素變化有關；特殊型別糖尿病主要由基因突變導致。

主要症狀：多尿、多飲、多食、體重減輕（俗稱“三多一少”），此外還有飢餓加劇（主要體現在容易飢餓）、口乾、疲乏、視力模糊等症狀。

治療重點是將血糖維持在目標範圍內，並採取措施延緩併發症的發生。包括規範飲食、規律鍛鍊、降糖藥物、定期檢測血糖水平、進行併發症的檢查等。

疾病的主要危害：如果血糖沒有得到足夠控制，會引起多種併發症，急性併發症包括低血糖症、酮症酸中毒、非酮症高滲性昏迷；慢性併發症包括大血管併發症（心血管病變和腦血管病變）、微血管併發症（糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病）、糖尿病神經病變、尿路及面板感染等。

日常生活中要健康飲食，積極鍛鍊，保持健康體重，定期監測血糖，遵醫囑服藥。

“三多一少”是糖尿病比較典型的症狀，出現這些症狀患者應及時就診。

出現哪些情況應及時就醫？

出現下述情況應及時及就醫：

多飲、多食、多尿、體重減輕。
視覺模糊。
面板針刺感、觸覺異常。
腳踩棉花感。

若出現昏迷，應立即就醫或撥打120。

建議就診科室

內分泌科

如何診斷糖尿病？

醫生一般通過採血檢測兩次不同天的空腹血糖（FPG）、餐後2小時血糖（P2hPG）或者一次空腹血糖和餐後2小時血糖，即可確診。

空腹血糖：即禁食8～10小時、早晨未進食時的血糖，連續兩次空腹血糖≥7.0毫摩爾/升，即診斷為糖尿病
口服糖耐量試驗（OGTT）：即禁食8～14小時後、飲用含有75克葡萄糖粉的液體，然後每30~60分鐘測量一次血糖水平，共持續3小時。2小時血糖≥11.1毫摩爾/升，即診斷為糖尿病。
糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測：是一項簡單的血液檢查，可以顯示過去2~3個月內平均血糖水平。HbA1c水平為6.5%或更高可能意味著患有糖尿病。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有沒有症狀？嚴重程度如何？每次持續多長時間？已經出現了多久？
發作時是否測血糖？
是否口服降糖藥或注射胰島素？
是否吸菸、是否喜歡大量飲酒？
平時是否有規律的體育運動？飲食方面有什麼偏好？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我是怎麼患上糖尿病的？能治好嗎？
我需要做哪些檢查？要吃哪些藥？醫保能報銷嗎？
我應該怎麼治療？能否根治？
我是否需要調整某些生活習慣？
是否需要定期門診隨訪？

具體日常注意事項如下：

定期監測血糖：在醫生指導下，學會在家監測血糖水平（包括空腹血糖、餐後2小時血糖），並學會如何識別和治療高血糖或低血糖，以及如何處理低血糖。
飲食：膳食多樣化、少食多餐、定時定量，合理控制總熱量，避免不規律進食、暴飲暴食。多使用粗纖維食物，如穀物、麥片等，避免進食流質或半流質食物（稀飯等）。
控制食鹽攝入：每日食鹽攝入量不超過6克，伴腎病或高血壓的患者，應低於3克。
規律鍛鍊：選擇慢跑、太極、瑜伽、騎車、游泳等中低強度有氧運動，每週至少運動5天，每次運動30分鐘。
戒菸限酒：吸菸會增加心血管疾病風險，應戒菸。每日飲酒不應超過1~2份標準量（1份標準量為啤酒285毫升，紅酒100毫升，白酒30毫升）。
足部和面板檢查：學習觀察腳部和面板是否有異常，一旦發現應及時就診。
定期檢查眼底：應每年進行1次眼底檢查，以瞭解是否發生糖尿病視網膜病變。

糖尿病目前還無法治癒，但有效規範的治療，能夠消除糖尿病症狀、維持正常的生活質量。目前主要的治療方式為藥物治療。

藥物治療

胰島素注射

胰島素按起效的快慢和作用時間長短分為速效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素四類。

速效胰島素：常用藥物有賴脯胰島素和門冬胰島素。
短效胰島素、中效胰島素：常用藥物有人胰島素和動物胰島素。
長效胰島素：常用藥物有甘精胰島素和地特胰島素。

口服降糖藥

雙胍類：主要用於超重或肥胖的2型糖尿病或與其他藥物聯合應用。
磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑：主要用於2型糖尿病、雙胍類藥物治療效果不佳的患者可以聯用。
α-葡萄糖苷酶抑制劑：主要用於2型糖尿病，降低餐後血糖。
噻唑烷二酮類藥物：可改善胰島素抵抗，主要用於肥胖的2型糖尿病患者。
二肽基肽酶Ⅳ抑制劑（DPP-Ⅳ抑制劑）：用於2型糖尿病患者，單獨使用不引起低血糖。
鈉-葡萄糖共轉運蛋白2（SGLT-2）抑制劑：可以促進尿液中葡萄糖的排出、從而降低血糖，臨床研究發現，該類藥物對於某些心血管疾病和腎臟病變的患者有益。

GLP-1 受體激動劑或類似物

需皮下注射。
可以促進胰島素釋放、減少胰高血糖素釋放、減少攝食、增加能量消耗、延遲胃排空等，因此在降低血糖的同時，還具有顯著的降低體重作用。
目前國內市場常用：利拉魯肽、艾塞那肽、貝納魯肽等，現在有每週用藥一次的周製劑面世。

手術治療

糖尿病患者的代謝手術治療本質是一種減肥手術，通過減重來改善肥胖，從而發揮控制血糖的作用。

主要適用於肥胖的2型糖尿病患者。
通過腹腔鏡進行的各種減肥手術最常用，併發症最少。
由於不同糖尿病患者情況不同，是否需要手術治療請諮詢醫生。

此外，還有胰腺移植（目前尚未在臨床廣泛應用）和胰島素細胞移植（目前尚處於臨床前研究階段）。

其他治療方法

生活方式干預，包括控制飲食、積極鍛鍊、減肥、戒菸限酒等。

疾病發展和轉歸

目前這一疾病尚無法治癒。

如果血糖長期控制不良，當出現感染、治療不規範等誘因時，可發生酮症酸中毒等急性併發症，危及生命安全；另外，且隨著病情的進展，還可出現糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病大血管併發症、糖尿病神經併發症、糖尿病足等各種慢性併發症。
經有效規範的治療，可使血糖長期控制在合理範圍內，延緩併發症的發生，降低病殘和致死率，維持良好的生活質量。

糖尿病的病因十分複雜，不同型別的糖尿病其病因也存在明顯差異。

發生糖尿病的原因是什麼？

1型糖尿病和2型糖尿病確切的病因目前尚不清楚，1型糖尿病可能與遺傳因素、環境因素和自身免疫因素有關；2型糖尿病，為多基因和多環境因素共同參與作用的結果。
妊娠糖尿病主要和妊娠期體內激素變化有關。
特殊型別糖尿病主要由於基因突變導致。

哪些人為糖尿病高危患者？

肥胖或超重者。肥胖定義為身體質量指數（BMI）≥28。
長期高糖高脂飲食的人群。
久坐不動的生活方式，如辦公室職員，司機等。
長期過量飲酒的人群，尤其是空腹飲酒。
高血脂、高血壓患者。
直系親屬（母親、父親、兄弟姐妹）有糖尿病病史。
病毒感染人群可能也有風險，如腮腺炎病毒、風疹病毒、鉅細胞病毒等感染。

糖尿病的典型症狀就是俗稱的“三多一少”，即多尿、多飲、多食、體重下降。多見於血糖明顯升高、且持續一段時間時。

糖尿病的常見症狀有哪些？

糖尿病的常見症狀包括：

多飲：常感覺口渴，頻繁排尿導致體液不足，從而引起脫水。
多食：容易感覺飢餓，這是由於很多供能物質通過尿液丟失，機體處於能量缺乏狀態。
多尿：尤其是夜尿增多（正常人夜間排尿2~3次，總夜尿量為300~800毫升）。
體重下降：本來為身體提供能量的葡萄糖隨尿液排出，加之身體脫水。
非常疲乏：與飢餓的原因相同。機體無法利用食物中的能量，也無法獲得所需能量。
視力模糊：晶狀體（眼球的重要組成部分）中糖分積聚，造成它吸收多餘的水分到眼內，引起晶狀體形狀的改變，引起視力模糊。

糖尿病可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括急性併發症和慢性併發症。

急性併發症包括

酮症酸中毒，1型糖尿病患者更容易發生。
非酮症高滲性昏迷，多見於2型糖尿病。

慢性併發症包括

糖尿病視網膜病變：是糖尿病最常見的微血管併發症，可導致視力下降和失明。
糖尿病腎病：早期患者可以沒有症狀，多是發現泡沫尿等情況才有所察覺，之後可能會出現足部、腿部或全身腫脹，嚴重者可發展為腎功能不全。
動脈粥樣硬化：可表現為下肢冰涼、疼痛、感覺異常和間歇性跛行。
糖尿病神經病變：常見糖尿病周圍神經病變，可變現為肢端麻木、針刺感、灼熱等。
糖尿病面板黏膜感染：是一種非特異性的體內鈣尿病面板病變，常見於血糖控制不佳患者。
糖尿病大皰病：是糖尿病的特異性面板病變，皰疹邊界清楚，壁薄透明，內含清亮液體，多位於四肢末端。
糖尿病足：是導致糖尿病患者截肢的主要原因，主要表現在足部的感染、潰瘍和壞疽。

由於糖尿病病因不明，目前還沒有特異而有效的預防方法。但建立良好的生活習慣對預防疾病發生，或避免疾病進一步加重有益處。

具體預防方法如下：

飲食習慣的調整：三餐規律，控制總熱量的攝入，可少食多餐。
保持健康體重：肥胖或超重的糖尿病前期人群應注意減肥，並使體質指數長期維持在健康水平（BMI為18.5~24kg/m² ）。
積極鍛鍊，有助於提高免疫力，目前認為低強度、持續時間長的運動專案比較好，如散步、慢跑和游泳。
避免久坐不動，坐1個小時就要起身活動5分鐘。
積極控制高血脂、高血壓。
若直系親屬患有高血糖，應每年進行一次血糖檢測。